危重患者护理MEDICAL AND HEALTH KNOWLEDGE汇报人：xxx

Hospital namewww.yiyuan.comContents/目录危重患者的定义、特点及潜在风险危重患者护理观察的要点危重患者 的基础护理及心理护理危重患者的护理安全与风险管理

危重患者的定义、特点及潜在风险

二级综合医院评审标准实施细则 临床护理质量管理与改进 5.3.5.1 护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能 C标准： 1.护士具备技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。 2.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格 3.有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施 4.护士掌握上述有关的理论和技能

二级综合医院评审标准实施细则5.3.5.2 有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施 C标准： 1.有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案 2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施 3.护士知晓并掌握相关制度与流程的内容

危重患者的定义、特点及潜在风险

危重患者定义危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。包括：生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。我们称这一类病人为危重病人。比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等。

危重患者特点

危重患者潜在或存在的风险

一般患者与危重患者病情观察的内容与手段

正确识别危重病人大多数经初始观察就可确定部分病人，看似稳定，实则进展迅速，随时可能转变成为危重，易猝死，识别困难，诊断不清，最后甚至发生死亡

危重患者早期识别的重要性是护士临床工作的首要任务为医生的处理提供科学依据提高抢救存活率，减少医疗纠纷早识别、早重视、早抢救、早告知

危重患者护理观察的要点

危重患者护理观察的要点接到患者入室的通知了解患者的来源，基本病情，意识状态根据病情准备床单位，急救车，监护仪，吸氧装备，吸痰装备等用物

危重患者临床护理观察患者进入病房时

危重患者临床护理观察神经功能意识瞳孔脑血流动力脑水肿呼吸功能呼吸监测胸部护理雾化吸入人工气道机械通气循环功能静脉通路CVP监测心电监测电解质监测记录出入量营养支持肠内外营养半流质流质心理护理环境适应情绪支持

神 志正常神志清楚、对答如流， 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。

脉 搏 观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱 正常成人 60~100次/分； 如脉搏少于60次/min或多于120次/min 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。

呼 吸观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。正常 14 ~ 28次/分呼吸严重抑制时，可出现 点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次 /min，都是病情严重的征象。呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常

血 压而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。 一旦血压低BP<90/60mmHg ，即应考虑休克的可能性；

尿 量正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。使用脱水剂，应注意观察尿量。

皮肤黏膜皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。

危重患者护理观察的要点呕吐物 注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味。剧烈而频繁的呕吐可引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况。引流液 注意观察其量、色、味、性状。手术病人术后引流>100ml/h,呈鲜红色，有血凝块，提示有活动性出血。

危重患者的基础护理及心理护理

危重患者的心理护理

危重患者的护理安全与风险管理

危重患者护理安全与风险管理护理安全管理是指尽一切力量，运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。

怎样做到安全管理？？？及时识别风险准确评估风险有效处理风险识别评估处理

预防是保证安全的最佳途径 一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了。当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇……哇……”。

预防策略

环境安全管理案例一： 一患者由于医务人员手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。应对：具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少2床1套。 严格遵循手卫生的指针。有耐药菌或爆发感染的病房，使用抗菌皂液洗手。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。

治疗安全管理案例二:一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，患者发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用。应对:对于留置中心静脉导管的患者，需定期更换敷料。如果敷料变湿、松动或受到污染，应及时更换。导管使用过程中，保持系统密闭。中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。

护理安全管理案例三：导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，患者发生心跳骤停患者烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血，床单湿透被家属发现，家属大闹。

护理安全管理案例四： 一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止。

护理人员应具备：

危重患者的护理安全与风险管理1.将科室人员按分层级管理法进行分组培训和考核，实行专人负责、定向培训、定期考核。2.将本科常见急、危重症的抢救预案定期组织演练及考核。3.将常用抢救技术如除颤、心肺复苏术、呼吸机使用、吸氧、吸痰、输液泵、注射泵等技能有计划进行培训，最终达到全员熟练掌握，在科室护理人员队伍建设上不留死角。 危重患者护理是一项高风险的工作， 我们应加强危重患者的管理，提高护理水平的关键环节,把可能的隐患消灭在萌芽中，避免医疗纠纷和事故的发生，确保危重患者的护理安全。

危重患者护理MEDICAL AND HEALTH KNOWLEDGE汇报人：xxx