肠易激综合征 的诊断和治疗汇报人：XXX

肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）有二十多个名称，比较常见的是神经性结肠炎、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎、结肠过敏、结肠功能紊乱、不安定结肠等，现在，我们把这些统称为肠易激综合征。 肠易激综合征是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，而缺乏特异性形态学、生化改变的综合征。受累的器官包括食管、胃、胆道、大小肠和肛门、直肠，但其主要靶器官为肠道。IBS特征性表现是疼痛或不适，排便习惯改变和腹胀。 前言

肠易激综合征发病非常普遍，在门诊病人中，50％是这种病例。由于发病率高，西方国家对此研究比较多。 研究表明，相对来讲，女性人群的发病率高，比例大约为2：1，在我国，这个比例是2.5：1。就年龄段而言，20－80岁的人都可能得这个病，其中，以20－29年龄段的发病率最高。把这些数据归纳起来，成人发病率在10－22％，其中，只有15－50％的人会去看病。我们国家的成人发病率为7.01％，儿童为13％。由于诊断标准不同，每个地方的患病率也有所不同，广州做出的患病率是5.6％。 前言肠易激综合征发病非常普遍，在门诊病人中，50％是这种病例。由于发病率高，西方国家对此研究比较多。 研究表明，相对来讲，女性人群的发病率高，比例大约为2：1，在我国，这个比例是2.5：1。就年龄段而言，20－80岁的人都可能得这个病，其中，以20－29年龄段的发病率最高。把这些数据归纳起来，成人发病率在10－22％，其中，只有15－50％的人会去看病。我们国家的成人发病率为7.01％，儿童为13％。由于诊断标准不同，每个地方的患病率也有所不同，广州做出的患病率是5.6％。 肠易激综合征发病非常普遍，在门诊病人中，50％是这种病例。由于发病率高，西方国家对此研究比较多。 研究表明，相对来讲，女性人群的发病率高，比例大约为2：1，在我国，这个比例是2.5：1。就年龄段而言，20－80岁的人都可能得这个病，其中，以20－29年龄段的发病率最高。把这些数据归纳起来，成人发病率在10－22％，其中，只有15－50％的人会去看病。我们国家的成人发病率为7.01％，儿童为13％。由于诊断标准不同，每个地方的患病率也有所不同，广州做出的患病率是5.6％。 肠易激综合征发病非常普遍，在门诊病人中，50％是这种病例。由于发病率高，西方国家对此研究比较多。 研究表明，相对来讲，女性人群的发病率高，比例大约为2：1，在我国，这个比例是2.5：1。就年龄段而言，20－80岁的人都可能得这个病，其中，以20－29年龄段的发病率最高。把这些数据归纳起来，成人发病率在10－22％，其中，只有15－50％的人会去看病。我们国家的成人发病率为7.01％，儿童为13％。由于诊断标准不同，每个地方的患病率也有所不同，广州做出的患病率是5.6％。

01 病因和发病机制Etiology and pathogenesis

心理因素 占的比例比较重。顾名思义，肠易激就是肠子容易激动，引起激动的原因大多是心理因素所致。 食物因素 如有些人喝了牛奶会拉肚子，还有的人吃了条虾会腹泻，这就是食物因素。 感染因素 有部分IBS患者在出现症状前曾患细菌性痢疾等肠道感染性疾病。在肠道疾病痊愈，痢疾症状缓解，细菌学检查为阴性后，逐渐出现IBS症状，而反复的细菌学检查均为阴性。 药物因素，有些人因为经常拉肚子，一拉肚子就服药，长此以往，破坏肠道内的菌群平衡，造成肠功能紊乱； 不良习惯 这里主要是指不良的生活习惯，如吸烟、酗酒。

胃肠动力异常 就是指肠传送时间改变、高幅收缩波。 内脏感觉异常 肠道敏感性增高。如有些人做肠镜感觉会很难受，有些人感觉还可以，这就是每个人的肠道敏感性不同。 精神心理异常 主要与情绪因素有关。肠易激综合征根本问题可能在于过多的钙离子流入，肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩。胃肠动力异常 就是指肠传送时间改变、高幅收缩波。 内脏感觉异常 肠道敏感性增高。如有些人做肠镜感觉会很难受，有些人感觉还可以，这就是每个人的肠道敏感性不同。 精神心理异常 主要与情绪因素有关。肠易激综合征根本问题可能在于过多的钙离子流入，肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩。胃肠动力异常 就是指肠传送时间改变、高幅收缩波。 内脏感觉异常 肠道敏感性增高。如有些人做肠镜感觉会很难受，有些人感觉还可以，这就是每个人的肠道敏感性不同。 精神心理异常 主要与情绪因素有关。肠易激综合征根本问题可能在于过多的钙离子流入，肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩。胃肠动力异常 就是指肠传送时间改变、高幅收缩波。 内脏感觉异常 肠道敏感性增高。如有些人做肠镜感觉会很难受，有些人感觉还可以，这就是每个人的肠道敏感性不同。 精神心理异常 主要与情绪因素有关。肠易激综合征根本问题可能在于过多的钙离子流入，肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩。

03 临床表现Clinical feature

Abdominal pain 腹痛Bloating 腹胀Constipation 便秘Diarrhea 腹泻

03 诊断和鉴别诊断Diagnosis and differential diagnosis

对于有IBS症状，又有以下报警症状者，应慎重检查排除器质性疾病： 1.老年患者，病情持续加重； 2.腹泻为黏液血便，多次大便潜血检查阳性； 3.发热或有病理性肠鸣间或有弥漫性压痛及反跳痛； 4.近期体重减轻明显； 5.夜间睡眠中因腹痛或腹泻而清醒。 如有上述表现者，更应仔细检查，对找造成上述症状的器质性疾病。在诊断过程中，我们要求病人做肠镜。罗马Ⅱ标准是当前世界公认的标准。罗马Ⅱ标准：近12月中，腹痛或腹部不适出现至少三个月（12周），伴以下三种情况中的两种，但无需连续：大便后症状缓解、伴有排便频率改变（增加或减少）、伴有大便性状改变。但是，一定要排除器质性疾病，这也是诊断的难点，其中，特别要排除肠癌。 诊断IBS有两个极端，年轻医生容易把不是IBS的病人诊断为IBS，而年长医生则比较保守，不肯轻易判断症状就是IBS。对于有IBS症状，又有以下报警症状者，应慎重检查排除器质性疾病： 1.老年患者，病情持续加重； 2.腹泻为黏液血便，多次大便潜血检查阳性； 3.发热或有病理性肠鸣间或有弥漫性压痛及反跳痛； 4.近期体重减轻明显； 5.夜间睡眠中因腹痛或腹泻而清醒。 如有上述表现者，更应仔细检查，对找造成上述症状的器质性疾病。在诊断过程中，我们要求病人做肠镜。对于有IBS症状，又有以下报警症状者，应慎重检查排除器质性疾病： 1.老年患者，病情持续加重； 2.腹泻为黏液血便，多次大便潜血检查阳性； 3.发热或有病理性肠鸣间或有弥漫性压痛及反跳痛； 4.近期体重减轻明显； 5.夜间睡眠中因腹痛或腹泻而清醒。 如有上述表现者，更应仔细检查，对找造成上述症状的器质性疾病。在诊断过程中，我们要求病人做肠镜。对于有IBS症状，又有以下报警症状者，应慎重检查排除器质性疾病： 1.老年患者，病情持续加重； 2.腹泻为黏液血便，多次大便潜血检查阳性； 3.发热或有病理性肠鸣间或有弥漫性压痛及反跳痛； 4.近期体重减轻明显； 5.夜间睡眠中因腹痛或腹泻而清醒。 如有上述表现者，更应仔细检查，对找造成上述症状的器质性疾病。在诊断过程中，我们要求病人做肠镜。

04 治疗及中医中药治疗Treatment and Chinese medicine treatment

对于肠易激综合征病人，首先要避免刺激其情绪，所以医生要有耐心，经常和病人沟通，因为我有体会，这些病人如果心情好的时候，病症会一点都没有，如果心情不好的时候，就会有拉肚子等病症出现。所以病人要保持情绪稳定，另外要注意气候变化，减少气候对疾病的影响。 还要注意饮食，避免食用对自己肠道敏感的食物，如有人吸烟后会打嗝，那就不要吸烟了，有些人喝牛奶会拉肚子，那么就要尽量少喝。说到这里，要提醒大家，要有这样一个概念，不要饮食过精，特别是对一些便秘者，建议多吃一些粗纤维的食品或者杂粮，蔬菜绿的比黄的好，黄的比白的好。不过要因人而异。

抗胆碱能药物： 用于腹痛、肠痉挛和便意窘迫治疗，可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，如双环维林（dicyclomine bromide,10～20mg，餐前半小时）、颠茄酊药等。 钙通道拮抗药： 用于解痉，腹痛症状治疗，如硝苯地平（nifedipine，10mg，3/d）和(维拉帕米verapermil)等，可减弱结肠动力和抑制胃结肠反射，对腹痛和腹泻有一定疗效。而匹维溴胺（punaverium bromide,50mg, 3/d）、奥替溴胺 （otilonium bromide, 40mg,3/d)对胃肠道相对特异，全身不良反应少。 其他解痉药： 如美贝维林（mebeverine ）其罂粟类，曲美布丁（trimebutine）为作用于阿片肽受体，正在临床试用阶段。薄荷油（ peppermint oil）可松弛胃肠平滑肌，且可消除胃肠道胀气。

促动力药： 用于便秘症状治疗，如多潘立酮（ doperidone,10mg, 3/d），是多巴胺受体拮抗药，可促进胃十二指肠排空和减弱胃结肠反射。西沙比利（ cisapride, 5mg, 2-4/d)，是一种5-HT4受体激动药，增加肠肌神经节后神经元乙酰胆碱释放，增加LES压力和（或）食管收缩幅度，促进胃排空，增加小肠动力，加速结肠转运。 止泻药： 阿片类制片剂如地芬诺酯、洛哌丁胺和可待因，治疗IBS腹泻有作用。此类制剂作用于肠道阿片受体，减少肠道运动和分泌，增加液体吸收和大便硬度。临床研究证明：阿片类药物改善腹泻和便意窘迫症状。洛哌丁胺提高粪便硬度，改善上腹痛及便意窘迫。 抗抑郁药： 阿米替林（amitripryline,10～125mg,1/d），多塞平(doxepin,10～100mg,1/d)，阿莫沙平(amoxapine,25～200mg,1/d)，阿普唑仑(alprazolam,0.25～2.25mg,1/d),硫利达嗪(thioridazine,10～40mg,1/d)，曲唑 酮(trazadone,50～150mg,1/d),普罗替林(protripptyline,5～15mg,1/d)。

近年用于治疗IBS的5-HT受体类药物包托 5-HT受体类药物包括： 5-HT3受体拮抗药，如阿洛斯琼 (Alosetron, GR-68755)，阿扎司琼(azase-tron,Y-25130),西兰司琼(cilansetron,KC-9946),多拉司琼(dolasetron, MDL-73147)、5-HT4受体激动药，替加色罗(HTF-919)和 Prucalopride(RO-93877) 、5-HT4 受体拮抗药，Piboserod(SB-207266A)、5-HT7 受体激动药，目前尚无可运用于人体的药物、5-HT1A 受体配体， Buspirone、5-HT1B/D 受体激动药，如舒马替坦(sumatripan)等、5-HT3受体拮抗药昂丹司琼（16mg,3/d）、格雷司琼和阿洛司琼等，减慢结肠转运速度，可减轻腹痛和改善排便有一定作用。 阿片肽拮抗药： 如纳洛酮，对减轻腹痛和改善排便有一定作用。调节肠道菌群药物整肠生、丽珠肠乐、酪酸梭状芽胞糖菌（米雅，40mg,3/d）双歧三联活菌（培菲康，420mg,3/d)等。

肝郁脾虚型以腹痛，肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，暖气少食为主症，每因情志怫郁而加重，舌质红，苔薄白，脉弦。治宜抑肝扶脾，调理气机。痛泻要方加味：生白芍30g，炒白术12g，防风10g，陈皮10g，制香附10g，柴胡10g，党参12g，广大香10g，川子15g，延胡索15g，生甘草6g。腹满胀痛，大便秘结或欲便不得者加枳实15g，生日术加至30g。 脾虚湿盛型以大便时溏时泻，大便次数明显增多，不思饮食，面色萎黄，肢体困重，口中黏腻为主症，舌体淡胖，苔白厚腻，脉濡缓。治宜健脾化湿参苓白术散合胃苓汤加减：党参20g，苍术10g，炒白术10g，茯苓20g，薏苡仁30g，白蔻仁15g，山药10g，莲子15g，陈皮10g，厚朴10g，车前子20g，泽泻15g，甘草6g，久泻不止，脾虚下陷者加黄芪30g，柴胡3g，升麻6g。

脾肾阳虚以少腹冷痛，五更泄泻，形寒肢冷，腰膝酸软，面色白，神疲乏力为主症，舌体胖、质淡暗、边有齿痕，脉沉细弱。治宜健脾温肾。附子理中汤合四神汤加减：制附子（先煎）10g,炒白术15g，党参15g，干姜10g，补骨脂15g，肉豆蔻10g，吴茱萸6g，肉桂6g。湿盛者加苍术10g，泽泻15g1，厚朴10g；腹痛较剧者加生姜10g，香附10g，炒小茴香10g；便秘者加肉苁蓉30g。 肝郁肠涩以顽固性便秘，大便秘结难下，呈羊屎状，腹满胀痛，部分患者可在左下腹触及条索状包块为主症，舌红、苔薄白、少津液，脉弦细。治宜滋水清肝，润肠通便。滋水清肝饮和增液承气汤加减；生地黄30g，当归15g，牡丹皮10g，火麻仁30g，郁李仁15g，大黄10g，甘草10g。气虚者加黄芪30g，太子参15～30g，生白术30g；腹痛甚者加延胡索15g，白芍30g。

肠易激综合征 的诊断和治疗汇报人：XXX