Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonarydiseaseNursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease2022年xx月2022LOGO汇报人：XXX

目录基本概述发病因素常见关系发作类型与临床表现治疗与预防

基本概述

概述

定义

分类

分类

发生率

发生率不同原因

发病因素

危险因素

高危因素

高危因素

高危因素

高危因素

发生机制

发生机制

常见关系

痫性发作与卒中类型的关系

痫性发作与卒中类型的关系

痫性发作与卒中类型及时间的关系

痫性发作与卒中部位的关系

痫性发作与卒中部位的关系

痫性发作与卒中部位的关系

痫性发作与卒中部位的关系

痫性发作与卒中时间的关系

痫性发作与卒中时间的关系

痫性发作与卒中时间的关系

Seizures in 24 hours

发作类型与临床表现

发作类型

发作类型

癫痫，失神及精神运动性发作极少见 早发性癫痫发作形式单一，晚发性复杂 不同程度的肢体活动障碍 不全或完全性运动性失语 偏身或单肢感觉减退 临床表现

加拿大多中心logistic回归研究 2003-2005年 5022例: 缺血性卒中4083例(81.2%) ，出血性卒中939例(18.7%) 死亡率：30天 36.2% vs 16.8% P＜0.0001 1年后 48.6% vs 27.7% P＜0.001 神经功能损害严重CNS 5.2±0.3 vs 7.5±0.05 P＜0.0001 住院时间延长 22.6±2.6 vs 16.3±0.3 P＜0.0001 残疾(出院Rankin评分) 4.41 vs 3.15 P =0.0001 医疗资源消耗严重临床表现

诊断

Generalized slow waves : 39.0% Focal slowing : 19.5% Focal sharp and slow waves:9.8% Focal spikes & slow waves:4.9% Focal sharp waves:4.9% Focal spike waves:2.4% PLEDS : 2.4% Normal EEG 17.1% 脑电图

脑电图

EEG---PLED

Canada

UK

神经外科

神经外科

再灌注损伤诱发癫痫持续状态

Carotidartery stenting: Seizures are related predominantly to hypoperfusion and also occur in 1% of cases.再灌注损伤诱发癫痫持续状态

Of the 931 patients, 548 (59%) were clipped and 383 (41%) coiled. Compared with patients with coiled aneurysms, patients with clipped aneurysms had a higher incidence of in-hospital complications (37.2% versus 24.5% of patients; P<0.0001). Higher incidences were observed for seizure (P=0.01). 其他

治疗与预防

《中国脑血管病防治指南》卒中需紧急处理的情况

治疗时机 是否应在首次卒中后癫痫发作开始AEDs治疗? 药物选择 哪种AEDs最适合卒中患者? 何时停药 2年？ 治疗

到目前为止，尚没有针对卒中后癫痫发作和癫痫症患者抗癫痫治疗的最佳时机和类型进行的专门评述。首次或第二次卒中后癫痫发作后开始抗癫痫药物（AEDs）治疗的决定应个体化，主要取决于首次癫痫发作对功能的影响以及患者的优先选择。 卒中后癫痫的发作频率以及预测因素（卒中部位、亚型和严重性）对于决定一名卒中患者何时接受抗癫痫治疗是很重要的。治疗

2008 ESO卒中并发症的处理预防性的抗惊厥治疗并无效果。 卒中发生时有痫性发作的患者，如果神经功能缺损与急性脑缺血有关，可以静脉使用rtPA (IV类证据，优良临床实践)。 2009年未更新

2009 AHA/ASA动脉瘤性SAH的治疗指南20%以上的SAH患者伴有癫痫,通常发生在出血后24 h内。 可在SAH后的超急性期,对患者预防性应用抗惊厥药(Ⅱb类，B级证据) 。 不推荐对患者长期使用抗惊厥药( Ⅲ类，B级证据)。 但若患者有以下危险因素,如大脑中动脉瘤、脑实质内血肿、脑梗死以及高血压史等则可考虑使用抗惊厥药( Ⅱb类，B级证据) 。

2011 AHA/ASA脑静脉血栓形成指南对于有幕上脑实质损伤且出现痫性发作一次的CVT患者，推荐尽早启动抗癫痫治疗并持续一段时间，以预防癫痫进一步发展（Ⅰ，B）。 对于无幕上脑实质损伤，有痫性发作过一次的CVT患者，推荐尽早启动抗癫痫治疗并持续一段时间，可能预防癫痫进一步发展（Ⅱa，C）。 对于无癫痫的CVT患者，不推荐行常规抗癫痫治疗（Ⅲ，C）。

2011 AHA/ASA脑出血指南有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)；(Revised from the previous guideline) 精神状态的改变伴EEG癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)； 不推荐预防性抗癫痫治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；(New recommendation) 卒中后2~3个月再次发生的痫样发作，按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗(Ⅳ级推荐，D级证据)。

药物一级与二级预防2010年系统综述评价AEDs预防卒中后癫痫的疗效 检索并分析1950－2009年随机对照研究的数据 评价药物对卒中后癫痫的预防作用 没有随机对照研究评价AEDs与安慰剂比较对预防卒中后癫痫的疗效

药物一级与二级预防有三项RCT评价不同药物之间对卒中后癫痫的二级预防的疗效： 一项在老年患者（mean age 72）中的研究评价CBZ，LTG (lamotrigine)，GPB(gabapentin)的疗效 SANAD研究 一项卒中后癫痫的LTG与CBZ的随机对照研究

三项RCT评价目前仍没有充分的证据支持常规应用AEDs用于一级及二级预防卒中后癫痫。RCT

2011 荷兰 随机对照安慰剂试验卒中7天内口服左乙拉西坦1500mg/d，3个月 结论：预防卒中后癫痫不可行 入组率低：Only 16 patients were included in this trial. 癫痫发作的评估、合并用药、出院后治疗、药物不良反应

预防积极对脑血管疾病进行一级、二级预防以降低脑卒中发病率是预防脑卒中后癫痫最有效的措施（2010中国急性缺血性卒中诊治指南） Gilad等进行回顾性分析，发现缺血性卒中早期癫痫发作接受2年治疗的患者癫痫再发的风险下降，但停止治疗后癫痫风险与未接受治疗的患者比较无显著差异。

DenmarkCompared with Carbamazepine monotherapy： Valproate with a decreased risk of stroke (HR, 0.86; 95%CI, 0.76-0.96) Oxcarbazepine with increased risk of stroke (HR, 1.21; 95%CI, 1.10-1.34) Phenobarbital with increased risk of cardiovascular death (HR, 1.08; 95%CI, 1.00-1.17) .

AEDs选择的影响因素AEDs药物影响卒中后恢复的可能性：苯妥英和苯二氮卓类药物可能影响脑梗死后的功能预后。 AEDs与抗凝药和抗血小板药物之间的相互作用：第一代AEDs与缺血性卒中二级预防药物之间存在药物间相互作用。苯巴比妥、苯妥英和卡马西平均是肝酶诱导剂，而苯妥英、苯二氮卓类药物和丙戊酸与血浆蛋白高度结合，从而导致下列现象的发生：苯妥英和华法林的血浆浓度相互影响，从而使两种药物均很难维持在稳定的治疗范围。

AEDs选择的影响因素相比之下，新型AEDs（包括拉莫三嗪、加巴贲丁、奥卡西平、托吡酯和左乙拉西坦）与抗凝药或抗血小板药物之间无显著的相互作用。 根据目前有限的临床数据，我们似乎更应该关注传统AEDs对卒中恢复潜在的损害，而不是寄望于新型AEDs神经保护作用的假说。

Principles of AED treatment in the elderly

Principles of AED treatment in the elderly

Principles of AED treatment in the elderly

中国指南2010目前缺乏卒中后是否需预防性使用抗癫痫药或治疗脑卒中后癫痫的证据 不推荐预防性应用抗癫痫药物（Ⅳ推荐，D级证据） 孤立发作一次或急性期的痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物（Ⅳ推荐，D级证据）

中国指南2010脑卒中2～3个月后再发的癫痫，建议按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗（Ⅰ推荐，D级证据） 卒中后癫痫持续状态，可按癫痫持续状态的治疗原则进行处理（Ⅰ推荐，D级证据） 脑血管畸形手术切除的适应证 药物不能控制的癫痫频繁发作

感谢您的倾听祝您幸福安康

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