脊髓损伤护理查房Supporters say that the ease of use of presentation software can save A lot of time for people who otherwise would汇报人：XXX某医院骨伤一科XXXX

目录01020304病例介绍Text or Copy Your text and paste it here. 脊髓损伤知识Text or Copy Your text and paste it here. 护理问题与措施Text or Copy Your text and paste it here. 康复治疗/并发症及护理Text or Copy Your text and paste it here.

01病例介绍Lorem ipsum dolor sit amet, Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuerLorem ipsum dolor sit amet, ipsum sit amet, consectetuerLorem ipsum dolor sit amet, ipsum sit amet,

基本资料：患者，李大妈，女性，59岁，因外伤后颈部疼痛伴四肢活动受限4小时余于2月12日18:41入院。现病史：患者于2014年2月12日15时左右，不慎摔倒，面部着地，当时即感觉颈部疼痛，活动受限，伴四肢麻木活动不能，大小便未解，急送入我院。生命体征：T36.5℃ P76次/分 R21次/分 Bp182/95mmHg。望闻切诊（神色、形态、语声、气息、舌象、脉象）：神清，动作反应可，面色少华，呼吸平稳，发育正常，体型正常，舌质暗红、苔薄白、脉弦。查体合作，对答切题，言语清晰。头颅外观无畸形、双眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大，光反射灵敏。

专科检查脊柱生理弯曲存在，颈部疼痛肿胀，局部压痛、叩击痛（+），活动受限，屈伸不能，双上肢活动不能伴麻木，肌力约II级；双下肢活动受限伴麻木，肌力约III级，面部上唇部见３×２cm²皮肤擦伤，末梢血运及感觉未见异常。辅助检查：头颅 CT+颈部CT示：脑实质未见明显异常，颈椎椎管骨性占位；颈椎MRI示：，C3-T2椎体后纵韧带增厚、钙化致椎管狭窄。C2-T2水平脊髓损伤

诊疗计划1、绝对卧床休息，给予颈部支具制动 2、一级护理，心电监护，密切观察生命体征3、给予甲基强的松龙冲击治疗，复方甘露醇、长春西汀及奥美拉唑注射液静滴以消止痛肿、活血化瘀及保护胃黏膜4、畅情志、调饮食、避外邪、防外感5、中药内服，以消肿止痛、活血祛瘀为主，予大成汤活血化瘀、舒经通络。病例介绍

02脊髓损伤知识Lorem ipsum dolor sit amet, Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuerLorem ipsum dolor sit amet, ipsum sit amet, consectetuerLorem ipsum dolor sit amet, ipsum sit amet,

脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 脊髓的结构

腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾

传导：脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。传导反射

脊髓损伤不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍代谢性外伤

>60分者 生活基本自理40~60分 为生活需要帮助20~40分 生活需要很大帮助<20分 为极严重功能缺陷， 生活完全需要依赖

03护理问题与措施Lorem ipsum dolor sit amet, Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuerLorem ipsum dolor sit amet, ipsum sit amet, consectetuerLorem ipsum dolor sit amet, ipsum sit amet,

2.12 18:41 P1 焦虑：与对疾病的知识缺乏、担心预后有关Ｉ3 1:耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通 2:保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊愈 3:向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦虑情绪2.12 21:00患者疼痛症状较前稍缓解

2.12 20:00Ｐ2 生活自理能力缺陷：与肢体活动障碍有关2 1:协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理2:为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境3:加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需

2.12 18:41 P1 焦虑：与对疾病的知识缺乏、担心预后有关Ｉ3 1:耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通 2:保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊愈 3:向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦虑情绪2.12 21:00患者疼痛症状较前稍缓解

2.12 20:30Ｐ4 潜在并发症：感染 　与保留导尿有关1: 保持会阴部清洁卫生，每日会阴擦洗Bid，大小便污染时及时清洗，动作轻柔。 2: 妥善固定导尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染3:多饮水，4000ml／d，训练膀胱的反射排尿功能2.15 10:000 4 患者未出现潜在并发症

2.13 15:30Ｐ3 焦虑：与对疾病的知识缺乏、担心预后有关 1:耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰， 避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通2:保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊愈 3:向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦虑情绪

Ｐ6 有便秘的可能：与长期卧床、饮食不调有关 1:做好饮食护理，教会病人养成定时排便的习惯。每日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动2:必要时遵医嘱使用缓泻剂，配合针灸及中药灌肠 　2.17 15:000 6 患者目前未发生便秘2.12 20:30

Ｐ5 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床皮肤受压有关1:减轻骨突出部位受压，可在头、肩部放置垫圈2:定期按摩全背或受压处，在保持头肩部制动的同时臀部可使用Ｔ型枕左右支3:改善全身的营养状况，做好皮肤护理，保持皮肤的清洁和干燥 4:向患者及家属详细介绍压疮的预防2.15 10:000 5 患者目前未发生压疮2.12 20:30

04康复治疗Lorem ipsum dolor sit amet, Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuerLorem ipsum dolor sit amet, ipsum sit amet, consectetuerLorem ipsum dolor sit amet, ipsum sit amet,

脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标：维持和增强残存的肌力预防关节挛缩和肌肉萎缩预防肺部感染预防压疮形成主动运动训练肢体被动运动加强呼吸训练保持正常体位

脊髓损伤水平的确定

肢体功能锻炼（1）按摩肌肉，为使肌肉韧带营养得到改善，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近端，每日3次，每次10分钟。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。运动时禁忌过度牵伸松驰的肌肉，嘱患者有意识的用力，促进周围神经功能的恢复，促进血液循环,使瘫痪的肌肉收缩。正确指导功能锻炼，经常肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动：

肢体功能锻炼（2）进行瘫痪肢体的被动运动。髋关节练习伸直.外展活动，防止发生屈曲.内收.内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能，以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。（3）进行健肢的主动运动，可用哑铃或拉弹簧锻炼上肢和胸背部肌肉；（４）病情允许时在床上练习坐起，逐渐过度到借用辅助工具下地站立行走，指导患者独立完成翻身，穿脱衣裤，自己放便器大小便等，通过锻炼使患者逐渐恢复生活自理能力。

肢体功能锻炼（5）鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作；（6）鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的自主活动，如饮食、穿衣、洗漱、移动、颈部活动、深呼吸、健肢帮患肢活动等。（7）可配合中医康复技术，如：电针疗法、局部推拿按摩疗法等进行康复锻炼。正确指导功能锻炼，经常肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动：

２、起居有常，劳逸结合，保证充足睡眠，增强体质和抗邪能力 。３、顺应四时昼夜变化，随气候变化调摄寒暖，防止六淫之邪的侵袭，冬季阳光充足时可晒太阳，春季不要早换取衣物。生活起居１、保持环境安静、舒适、整洁，空气新鲜，光线柔和，避免刺激。

压疮的预防及护理定时变换体位减轻骨突出部位受压选择良好的坐垫和床垫改善全身的营养状况皮肤护理向患者及家属进行防治压疮的教育

注意事项 病人的体位一般为侧卧、仰卧位，如果骶尾骨部有压疮，也可俯卧位。当然，病人病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换，必须经医生护士指导过遵照执行。一般说头颈、胸、腰部不应有扭动，各种体位均应有软垫支持，并且保护骨突出部，应使姿势稳定。

(一）基本护理1.正确体位摆放—使用各种枕垫仰卧位时：髋关节伸直，轻度外展；膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。肩关节外展90°，肘关节伸直，前臂旋后位。侧卧位时：髋关节屈曲20°；膝关节屈曲60° ，踝关节背伸，足趾伸展位。下侧肩关节前屈90°，肘关节屈曲90° ，上侧肩关节肘关节伸直，手和前臂中立位。俯卧位时：肩关节外展90°，肘关节屈曲90° ，前臂旋前位。1）定时变换：急性期为每两小时顺序更换体位一次，恢复期3-4小时更换一次。2）轴向翻身(二）体位变换

SCI患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿 、间歇性导尿 和建立反射性膀胱 三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康复训练占有重要的地位。膀胱功能训练是解决SCI患者排尿障碍的简便、有效、可行的护理方法。 这种方法不仅减少了患者保留尿管的时间，控制了感染的因素，也顺应了脊髓性膀胱形成的发展规律，而且对患者回归社会起到积极作用。泌尿系统康复

1.每日饮水量控制在1500ml左右。2.饮水时间可与三餐同时，每次饮水500ml左右（包括所有汤、饮料等液体）。3.三餐饮食不宜过咸。4.三餐以外时间口渴，以饮水几口为宜。5.晚上20:00以后不再喝水。6.导尿时间一般安排在饮水后3小时左右，具体可根据病人情况而定。7.晚间22：00（临睡前）平卧2小时后导一次尿。饮水计划

两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次；两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次；当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20％以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。对膀胱逼尿肌无力，残余尿量持续保持在100ml以上或更多的患者，需要长期使用间歇性导尿术，则要耐心教会家属或患者本人间歇性自主导尿术，并结合不同的具体情况，协助患者及家属制定切实可行的长期使用方法，以便出院后能继续长期施行间歇性导尿，并定期复查。间歇性导尿法

间歇性导尿目标①　不用导尿管；②　随意或虽不随意，但能有规律地排尿；③　没有或仅有少量残余尿；④　没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。间歇性导尿目标感染和并发症减少膀胱容量增加或恢复正常残余尿减少精神压力和经济负担减轻

膀胱功能训练法1.耻骨上区轻叩法：患者用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿。2.屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3－4次延长屏气增加腹压的时间，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力作排便动作。这样反复数次，直到没有尿液排出为止。3.挤压法：适合于逼尿肌无力患者。先用指间部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力。再把手指握成拳状，至于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止。4.盆底肌肉训练：嘱患者在不收缩下肢，腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持10秒，重复做10次，3次／天。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。