民事调解书（一审民事案件用）

              ××××人民法院

                民事调解书

              （一审民事案件用）

                   （××××）×民初字第××号

  原告……（写明姓名或名称等基本情况）。

  被告……（写明姓名或名称等基本情况）。

  第三人……（写明姓名或名称等基本情况）。

  （当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书样式

相同。）

  案由：……

  ……（写明当事人的诉讼请求和案件的事实）。

  本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：

  ……（写明协议的内容）。

  ……（写明诉讼费用的负担）。

  上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。

  本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。

                           审判长 ×××

                           审判员 ×××

                           审判员 ×××