卫生局开展协作医疗服务制度改革经验交流材料近年来，xx在新医改中积极探索，大胆创新，取得了一定成绩，尤其在综合支付制度改革的基础上创新思路，积极探索，实施了县、乡、村一体“政府购买、分级诊疗、分段服务、合同管理、绩效支付”的协作医疗服务模式，展开对患者医疗服务提供管理的新尝试，取得初步成效，得到世卫组织、世行专家和卫计委领导和专家的充分肯定。《健康报》、《河南日报》、《医药卫生报》、《xx日报》、《医学与社会》杂志等多家媒体对我县的先进做法也进行了充分报道。一、目标和思路1、目标。从政府管理“健康”出发，以患者需求为中心，引入市场机制，整合全县医疗卫生资源，建立为患者提供连续性、一体化全程服务与健康管理的有效体制和运行机制，在促进患者合理流动的同时，实现在适宜的地点、时间，为服务对象提供适宜服务的新型医疗卫生服务模式。即：“政府购买、分级诊疗、分段服务、合同管理、绩效支付”。2、思路。在政府的引导下，通过卫生信息平台，将医疗、患者、预防紧密结合，整合县、乡、村三级医疗卫生资源，按照“安全适宜、有效可行”和市场规律，建立服务购买方和服务提供方之间的购买和协作机制，通过市场这只无形的手引导患者合理流动，增强服务体系对患者需求的主动适应性，为患者提供疾病全程管理和连续性服务，以安全、有效、便捷、价廉的全程健康管理和服务，担负起人人享有基本医疗卫生服务的重任。二、主要做法1、创新思路、制定方案、精心设计、开展试点。2012年3月，县卫生局印发了《关于开展“协作医疗服务，整合卫生资源”的通知》，县项目办制定了《xx协作医疗服务实施方案（试行）的通知》，县卫生局成立“协作医疗服务领导小组”，各医疗机构设置了协作医疗服务联络科。确定县医院和6个中心乡镇卫生院开展协作医疗，选择脑梗阻、阑尾炎等4个病种先行试点。并选择两个乡（夏庄、项店）和村级开展慢病乡村协作医疗。通过试点完善协作医疗的具体操作，总结经验，逐步扩大病种和实施范围，强力推进，力争达到县域内以县级医疗机构为核心，乡村网络为依托，竞争有序、服务适宜的新型卫生服务协作联合体。2、坚持原则，患者自愿、认真实施、突出重点。基于协作医疗服务制度的目标，明确了开展医疗服务制度的6项原则：患者自愿、分级诊治、就近转诊、安全有效、资源共享、无缝衔接。建立起有效、严密、实用、畅通的就诊渠道，坚持病人需要，患者自愿，以提供整体性、连续性医疗服务为重点，通过分级分段、就近方便、安全有效、经济实惠的手段，疏导病人追求健康，合理就医。3、确定路径、有效监管、明确职责、不断完善。根据协作医疗的制度需求，组织制定了病种协作服务的核心路径，不同机构在标准核心路径的基础上进行完善，确定个性化辅助路径，按照核心路径实施跟踪监管，出院复核，确保质量和效率。各机构根据自身能力、路径情况进行费用分解和分配，经过谈判、签订协作协议予以实施。为保证其客观公正、竞争有序，我们进一步明确了县乡村三级机构的具体职责。县级医院职责：起草协作医疗临床路径，制定诊疗方案和符合本机构条件的住院诊疗、康复操作、转诊指导等服务规范。乡镇卫生院职责：提供居民健康档案管理、慢病管理和随访、健康教育与促进、门诊统筹诊疗、制定相关疾病诊疗计划和符合本机构条件的住院诊疗、康复操作、转诊指导等服务要求。村级卫生室职责：提供居民健康档案管理、慢性病管理和随访、健康教育与促进、门诊统筹诊疗、康复协助、转诊指导等服务，根据各级医疗机构服务能力，及时调整服务分配。各级路径由县领导小组协调审定备案。  4、坚持标准，明确条件、无缝衔接、服务规范。县域内的协作医疗是基于分级诊疗的多机构协作服务，各级医疗机构按照职责分工，相互协作。各机构间的协作载体为转诊服务，标准为临床路径。按照转诊条件和原则，乡、村级医疗机构将病人转至县级医疗机构，病情稳定后，依据下转条件，县级医疗机构将病人转到乡、村医疗机构，转诊病人持“协作医疗服务转诊单”及诊疗相关材料和信息，到相应的医疗机构就诊，按照疾病临床路径单继续各项治疗和康复。5、合同管理、签约谈判、绩效支付、奖惩兑现。一是签订服务协议与开展培训，提高协作服务意识。签定“协作医疗服务协议”，建立例会制度，为基层机构培养合格业务人员；县级医疗机构为基层医疗机构提供技术支持，解决技术难题，指导基层按照规范路径开展医疗服务，获取服务报酬。二是自主选择协作单位，引入竞争机制。全县各乡、村级医疗机构根据自身情况和地理位置选择两所以上上级医院作为协作医疗单位签定“协作医疗服务协议书”，明确双方的责任和义务。三是制定考核办法，建立奖惩机制。县卫生局制定《xx新农合协作医疗服务考核办法》，监督医疗服务协作工作的实施，协调整合县合管办、公共卫生服务项目资金，代表政府购买服务。定期对各定点医院进行考核，并根据考核结果进行绩效支付。三、取得成效1、整合资源，促进了医疗机构优势互补。协作医疗开展以来，对重点监测的6个病种统计，县乡两级共转诊患者2027例，其中县乡之间转诊726例，乡村之间转诊1301例，分级诊疗得到实现，优化了医疗服务资源。常见病、多发病、危急重症病人得到合理的分流；县级医院的住院病人在急性治疗稳定后，转诊到乡、村两级医疗机构进行康复治疗，有效的改善了乡、村两级医疗机构医疗资源闲置现象；既节省了医疗费用，又为其他急需住院的疑难危重病人创造了救治机会。提高了县级医院床位的周转率，增加了医院收入的空间，医务人员有更多时间和精力，致力解决疑难重病和指导基层医疗卫生工作。2、提高了效率，促进了医疗质量普遍改善。我县协作医疗是在临床路径下按病种分组分类支付实施的，核心临床路径是县级按标准路径制定的，乡镇协作单位在县级医师指导下按临床路径规范执行。实施协作医疗后，协作医疗管理的病种在县级医疗机构住院天数虽然减少，但患者治疗标准没有降低，两周再住院率没有发生，临床路径吻合度一致，治愈/好转率均未降低，达到我县临床路径下按病种分组分类支付质量考评要求，医疗质量得到有效保障。3、科学的衔接，有力地促进了健康促进与医疗服务的结合。疾病的管理和治疗达到及时、便捷、连续、规范。农民经村级医疗机构公共卫生服务筛查，查出隐患的疾病，能及时得到治疗；通过慢性病管理和随访、健康教育与促进、延缓慢性病发展的进程，防止并发症发生，慢性病患者原有疾病加重或出现复杂变化，通过协作医疗获得及时有效的治疗，避免延误诊疗时机；通过统一的路径管理，医疗服务得到规范，诊疗技术得到提高；使居民健康管理与疾病治疗得到连续性和完整性的卫生服务。4、防治结合，健康管理成效更明显。乡、村两级实施高血压、糖尿病协作医疗后，防治结合，加强了对患者的健康管理，规范了正确服药，有效地控制血压和血糖的升高，调查统计，在实施协作医疗前后，协作患者的规范服药和有效控制率均发生了明显变化。5、医患满意，降低了农民就医负担。医疗机构之间开展协作医疗是通过双方谈判协商的，各医疗机构增加了收入增长空间，达到相互之间的利益最大化；方便、及时、快捷的就医模式，节省了患者的部分医疗费用和生活费用等成本，患者满意度提高，出现双赢和多赢的新局面。实施检查结果通用，县、乡互认，减少了不必要的重复检查，降低了病人的费用和新农合基金超支的风险；康复期患者就近进行康复治疗，也降低了患者及家属生活成本。由于县乡村提供医疗卫生服务的能力不同，乡村两级的费用比县级费用低，统计发现通过协作医疗次均费用和自费比有所降低。6、信息支撑，加快了协作医疗的进程。通过“xx新医改系统”，在全县建立“以患者为中心”的区域协作医疗信息服务体系，实现信息、业务和管理的一致性、连续性、有效性、便捷性和可控性。按照xx“信息卫生”理念，建立标准统一、资源共享、互联互通的区域卫生信息体系，挖掘区域医疗卫生信息资源共享的潜在能量、为多方协作促进发展服务。总之，我县在医疗制度改革和创新方面上做了一些有益的探索，协作医疗已走出了坚实的一步，但还有一些亟待解决的困难和问题；下一步我们将加大探索力度，拓展思路，拓展思路，合力攻关，持续改进，不断完善，逐步扩大覆盖病种和实施范围，为医改作出新贡献。