医疗保障系统组建以来工作总结汇报（2019年至今）我局自2019年X月组建成立以来，在区委、区政府的正确领导和市医保局的精心指导下，始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻“以人民为中心”的发展思想，扎实工作，锐意进取，现将有关情况汇报如下：一、自成立以来工作开展情况自2019年X月我局组建以来，我局紧紧围绕全省医保“X”工作思路目标，按照“抓好一个关键，打好两场战役，做好经办服务，统筹各项工作”的思路，积极做好医保工作。具体来说，有以下六个方面。1.狠抓医保基金运行工作，确保基金运行安全平稳。坚持把维护基金运行安全平稳作为工作中的关键和根本，认真做好基金预决算工作，定期对基金运行情况进行分析，切实把握好基金运行态势。尤其是着力抓好医保基金的征缴工作，针对城乡居民医保点多面广、人员类型多等特点，及时抓好动员部署和调度推进工作，采取告群众一封信、微信公众号等多种方式，全面加大了政策宣传力度，切实提高群众医保政策知晓度和自我缴费主动性。同时，积极做好对定期医药机构医保费用的支付工作，做到基金支付合规合理、及时有序、保障到位。X年全区城镇职工参保X万人，职工医保基金收入X万元，支出X万元，累计节余X万元，可支付月份X月；城乡居民参保约X万人，居民医保基金收入X万元，支出X万元，累计节余X万元，可支付月份X月。医保基金运行总体安全平稳。2.狠抓医保扶贫推进工作，助推脱贫攻坚决战决胜。坚持将打好医保扶贫攻坚战放在突出位置，举全局之力、狠下绣花功夫，切实抓好各项工作的落实落地。着力抓好贫困户医保参保工作，通过反复比对、一一跟踪、加强调度，确保了贫困户医保参保一个不漏、全员覆盖。着力抓好贫困户医疗待遇保障工作，每月定期分析贫困户医疗费用报销情况，建立了贫困户医疗待遇享受台账，及时对因各种原因未达到报销待遇标准的予以补报，确保了贫困户医疗待遇应享尽享、享受到位，确保了贫困户医疗费用报销比例稳定在X％适度目标的要求。着力抓好贫困户慢性病认定办理工作，立足实际、创新思路，全面优化简便贫困户慢性病认定办理方式，提出了“下放权限、基层卫生院认定、乡村证明、容缺受理”的慢性病审核认定方式，切实简便优化了贫困户的慢性病办理；同时建立了贫困户慢性病办理“绿色通道”制度，做到随报随审、即报即办。全局连续两年被评为全区脱贫攻坚先进单位，分管副局长被评为脱贫攻坚工作先进个人，局驻村干部被评为优秀第一书记。3.狠抓医保基金监管工作，规范医保基金使用行为。坚持把打好欺诈骗保攻持久战为重点工作，加大力度，强化举措，全面推进。一方面全面加强了打击欺诈骗保的宣传工作，下发了宣传单和海报，在全区各定点医疗机构制作了统一的宣传栏，通过《X发布》公众号发布相关政策，利用区人民医院和建设银行对外显示屏打击欺诈骗保短视频等，多次组织全区所有定点医疗机构召开了规范医保基金使用工作调度会，营造了打击欺诈骗保的浓厚氛围；另一方面全面加大了稽核检查力度，并加强了日常审核工作。近两年来我们共组织开展了X轮次的基金稽核大检查工作，配合完成省级“秋季攻坚”交叉检查、省飞行检查及市县域交叉检查工作，共处理违规定点医药机构X家，追回基金X万元，扣回违约金X万元，行政处罚X万元，共计X万元，下发了基金稽核检查通报，形成了较强震慑力，产生了良好的警示教育效果。4.狠抓医保经办服务工作，不断服务服务群众水平。认真做好全区X万余人的日常参保、医疗费用报销、转诊转院手续办理、慢性病认定审批、医药机构医疗费用结算等工作，切实保障群众日常医保服务需求。在开展医保经办服务方面，我们积极推进医保经办政务服务清单化、标准化、规范化，按照《X省医疗保障经办政务服务事项清单》，制定了《X区医疗保障经办政务服务事项办事指南》，尤其是针对基层群众外出较多本人难以至现场办理的实际情况，补充明确了代办条件和要求，更贴合了基层实际，方便了群众办理事项。同时高度重视窗口作风建设，按照全区统一部署和时间节点要求，顺利完成了医保窗口入驻区行政审批大厅工作，实现了顺畅入驻、无缝衔接。积极推行“四好五办”服务制，即“接听好每一个电话、接待好每一位群众、处理好每一笔业务、解释好每一条政策”和“当天的事当天办、能办的事马上办、限时的事按时办、复杂的事简化办、困难的事想法办”，全面实施了错时延时和预约服务，切实不断提升服务群众水平。根据统计，全区职工医保每月就诊达X万人次，月均结算达X余万元，居民医保每月就诊达X万人次，月均结算达X余万元，慢性病每月受理X人以上，在任务量重、人员紧张的情况下，较好地服务了全区群众的就医保障。5.狠抓医保改革落地工作，切实增进群众医保福祉。围绕“改革”作为新时代医保工作的鲜明特色和要求，切实抓好各项医保改革新举措的落地工作。全面推动了医保目录调整、药品带量采购、取消医用耗材加成等一系列医保改革新举措的落实执行，一大批新药好药进入到医保报销范围内，一大批药品及医用耗材价格实现大幅度降价，切实让群众实实在在感受到医保改革的成果。尤其是在推进居民门诊统筹政策方面，在全市的总的文件框架的基础上，制定出台了《X区城乡居民基本医疗保险门诊统筹经办操作实施办法》，确定了门诊统筹筹资标准、支付范围、定点就医、待遇政策、费用结算等总体原则和要求。在此基础上，又制定出台了《关于下发X年度门诊统筹相关指标和考核办法的通知》的配套文件，明确各基层医疗机构每年门诊统筹定额包干额度、质保金考核规定、节余留用规定等内容。从而形成了一个总文件加一个配套文件即“X＋X”文件体系，进一步细化门诊统筹政策的操作，促进了门诊统筹政策的执行，提高了群众日常就医的保障水平。6.狠抓基层组织建设工作。始终以党建工作为统领，全面推进各项工作协调发展。针对我局新组建成立的情况，及时完成了党员关系转隶工作，召开了党员大会，选举产生了局机关支部委员会，第一时间理顺健全了局机关党建工作体系，保证了工作有组织、有领导、有人管。坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想教育武装全局党员干部，积极开展党史学习教育，组织学习《习近平谈治国理政第三卷》以及习近平总书记系列重要讲话精神等，引领全局党员干部增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。坚持唱响主旋律、弘扬正能量，开展社会主义核心价值观教育，组织全局干部收看收听了《榜样X》、“全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会”，参观瞻仰了革命烈士纪念碑和岷山革命根据地等，引导全局党员干部讲责任、讲担当、讲奉献。坚持抓好全局党风廉政建设，确保了全局的风清气正。与此同时，坚持围绕中心服务大局，积极参与全区招商引资、创文创卫、信访维稳、挂点帮扶、防汛抗洪、森林防火等各项中心工作，先后荣获了全区信访维稳、防汛和招商引资工作先进单位。二、今年来工作开展情况1.坚持抓好医保基金运行工作。认真做好基金预决算，积极做好基金征缴工作，尤其是针对医保基金征缴全面转到税务征缴带来的新情况、新变化，主动作为，积极联系协同税务部门，加大政策宣传力度，保证医保基金征缴及时到位。同时针对市级统筹后带来的调整和变化，主动适应新情况，积极做好基金支付工作。至今年X月底，全区城镇职工基本医疗保险基金收入X万元，上级补助收入X万元，总收入X万元；职工基本医疗保险基金支出X万元，上解上级支出X万元，总支出X万元当期基金结余X万元，基金累计结余X万元。至今年X月底，城乡居民基本医疗保险基金收入X万元，上级补助收入X万元，总收入X万元；支出X万元，上解上级支出X万元，总支出X万元，当期结余X万元，基金累计结余X万元。全区医保基金运行总体安全平稳。2.坚持抓好医保扶贫工作。坚持医保扶贫不放松，全面落实医保扶贫的各项政策，确保贫困户“就医有保障”。在贫困户医保参保方面，目前全区共有建档立卡贫困户X人，其中参加本地居民医保X人，参加区外居民医保X人，参加城镇职工医保X人，做到了应保尽保、全员参保。在贫困户医疗待遇享受方面，今年X－X月份共为建档立卡贫困户办理住院和门诊慢病医疗费用报销X人次，医疗总费用X万元，报销X万元，其中基本医疗报销X万元，大病保险报销X万元，重大疾病补充保险报销X万元，医疗救助报销X万元，财政兜底X万元，医院负担X万元，报销比例为X％，实现了稳定在X％的适度目标。在慢性病办理方面，今年共为建档立卡贫困户新增办证X人，目前已累计为建档立卡贫困户办理慢性病证X人，确保了贫困户慢性病待遇。3.坚持抓好打击欺诈骗保工作。继续保持高压态势，加大力度，强化举措，打好打击欺诈骗保工作持久战。今年X－X月份我局配合X省审计组对全区医保定点医药机构进行了全面审计检查，X－X月份根据X省医疗保障局“清零行动”专项治理要求对我区定点医药机构进行了全面自查自纠检查，同时我局稽核股和待遇股有针对性地重点检查了部分村卫生室、乡镇卫生院。通过这三轮稽核检查，对X家公立二级医疗机构、X家私立医院、X家乡镇卫生院、X家村卫生室共计X万元违规基金予以追回；并按照违规性质对以上违规医疗机构进行了X万元行政处罚。4.坚持抓好医保经办服务工作。坚持不懈地抓好医保日常服务，今年来共为群众办理转诊转院X余人次，办理慢性病证X余人，职工医保每月就诊达X万人次，月均结算达X余万元，居民医保每月就诊达X万人次，月均结算达X余万元，慢性病每月受理X人以上，很好地圆满了全区群众日常就医需要。同时积极推进窗口作风建设，不断提高医保服务水平和群众满意度。三、下一步工作计划1.全面完成机构改革。按省、市统一安排和区里的部署，开展事业单位机构改革，完成下属事业单位设置。完善下属机构股室配置，进一步优化股室职能，完善办事流程，理顺部门职能，让职能股室完成化学反应，切实提升服务水平，打造部门新形象。2.切实加强基金监管。深入推进打击欺诈骗保专项行动，督促落实总额控制制度，积极探索按床日付费和按病种付费。加强“三定”常态化管理，开展监督检查，切实规范定点医疗机构、定点药店和定岗医师的医疗服务行为。加强医保欺诈案件查处和移送工作，完善医保信息披露，增强社会各方面对医疗保障工作的理解和支持，共同维护基金安全。3.持续抓好脱贫攻坚。按照“四个不摘”的要求，继续履行好“驻村第一书记”职责，统筹协调尖山村扶贫工作，做实产业扶贫项目，提高其“造血”功能。扎实推进医保扶贫工作，完善“四道保障线”，稳定贫困人员适度的医疗待遇，全面推进居民医保门诊统筹，切实做好贫困人员特殊慢性病认定和补偿工作。4.着力提高服务水平。大力实施“X”工程，不断优化办事流程，加强文明窗口建设，落实首问负责制、限时办结制和责任追究制，对经办只能整合的业务进深度优化，为群众办事提供便利。切实加强干部作风建设，严明作风纪律要求。组织机关干部加强政治和业务学习，不断提高为民服务本领，致力打造一支忠诚干净且有担当的医保干部队伍，积极推动我区医疗保障事业健康、稳步发展。