构建新型卫生服务网络，筑牢农民健康第一道防线作为一个农业大国，如果将农村的县、乡、村三级卫生服务比做一张网，村卫生所就是这张网的“网底”，它是农村居民疾病预防和生命安全的第一道防线，然而，这张“网底”目前却濒临着破掉的危险。近几年来，我市以满足农民群众医疗卫生服务需求为重点，加强农村公共卫生和医疗服务机构建设，在全市基本建立起了以市直医疗单位为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生所为网底的农村三级医疗预防保健服务网络。但由于农村卫生所在医疗质量、医疗范围、医疗时间、医护人员素质等方面存在严重问题，致使农村就医不方便、看病质量无保证，农民群众只能“小病养，大病扛”，农民“看不起病”、“因病致贫”、“因病返贫”现象严重。毋庸置疑，国家的农村医疗改革政策是好的，初衷也是希望给最底层的农民减轻负担，而且农村医保的口号就是“让农民看得起病，看得起大病”，但现实与理想仍然存在一定的差距。调查中我们发现，村卫生所的建设中普遍存在以下三方面的问题：一、硬件设施简陋。一些贫困地区村卫生所将诊断室、治疗室、药房混设，甚至把农药、杀虫剂与医疗用药混放在一起，埋下了巨大医疗安全隐患。绝大多数村卫生所只配有听诊器、血压计和体温计“老三样”。二、医务人员状况堪忧。一是素质不高。据有关资料表明，目前，一些贫困地区的乡村医生中，具有执业(助理)医师资格的仅占5.3％，与国家“2010年实现绝大多数乡村医生具有执业(助理)医师资格”的要求相差太远。二是待遇偏低。乡村医生的待遇与城里的医院有着天壤之别。除少数村卫生人员享有微薄的财政补贴外，大多数村医处于自生自养状态。三是队伍不稳。由于缺乏基本待遇和社会福利以及必要的激励政策，村级医疗卫生队伍极不稳定，人员年龄偏大、后继乏人。三、行医不规范。绝大多数村卫生所主要靠向群众就诊收费维持运行和发展，为了盲目追求经济收入而损害群众利益的事屡见不鲜。在医疗监管上，由于山高皇帝远，大部分村卫生所用药由村医自行购销，少数村医甚至从黑医药市场非正规渠道购药，或者使用过期、变质药品。同时，由于村医医疗水平低及片面追求经济效益的原因，在小病诊治上滥用激素和抗生素，这都对农村居民用药安全造成了影响。再就是以药养医的机制导致开大处方，卖贵重药，大大加重了农民的医疗负担。　　    为此建议：　　一、要把三级卫生网络的村卫生所建设纳入国家公共卫生体系建设。把村卫生所列入非赢利性医疗机构，并给予相应的定员和定编，要由政府统一买单，纳入卫生行政统一管理。比如明确村卫生所是非营利、公益性医疗卫生机构，由政府财政给予支持。国家还要制定村卫生所建设长远规划，建立以政府拨款为主和广泛吸纳社会力量资助为补充的稳定的投入机制，尽快完成贫困地区村卫生所基础设施建设的目标。二、要进一步加强村级卫生队伍建设和提高卫生服务水平。针对村卫生所医疗卫生人员的总体业务素质不高，应对疾病防治及承担公共卫生职能的能力不足，部分村卫生所不能独立开展业务，只能协助做些预防保健工作等问题，建议国家出台村级卫生队伍建设的相关政策，如技术人才培养政策、财政补助政策、人事制度改革政策等。要制定有效的人才引进机制，鼓励和引导具备执业(助理)医师资格以上的人才、大中型医院的医学专家到村卫生所执业。建议实施城市支援农村、大医院支援村卫生所计划，落实城市医生晋升职称前到基层工作一年的规定，健全职称评聘制度，从政策和制度上建立城市医生赴基层医疗机构开展医疗卫生服务的激励机制。三、要搞好配套改革工作，保障村卫生所充分发挥正常作用。针对医疗队伍的稳定问题，适时落实对承担公共卫生任务的村卫生人员的财政补助，确保农村公共卫生工作的落实。同时，要着力解决村级卫生人员的养老保险等社会福利问题，合理解决职称等待遇问题，稳定乡村医生队伍。建议推行乡村一体化管理，由乡镇卫生院履行对村卫生所的管理职能，解决村级卫生网络信息化建设资金，完成村卫生所相关硬件设备配置.