刑事赔偿复议申请书

申请人：（基本情况）

被申请人：单位名称、地址、法定代表人姓名、职务等

申请事项：

  （写明要求赔偿的具体数额等）

申请事由：

  （写明事情的经过、起因和具体的后果等）

    此致

        被申请单位的名称

                          申请人：

                          年月日

附：书证  份

  物证  份

  证人证言  份

  证人姓名、工作单位、住址