健立健全农村社会养老保障体系 促进和谐乡村发展一、基本情况和主要做法（一）湖北武汉等地在社会养老方面的主要做法和经验畅通工作机制。武汉市委常委会、政府常务会多次召开专题会议集中研究部署养老工作，成立了由分管市长任组长，发改、规划、财政、卫生、人社等48个相关单位为成员的市社会养老服务体系建设领导小组，下设办公室在民政局，落实场地和工作人员，实行实体化运作、一体化协调。科学编制规划。编制并实施了《武汉市社会养老服务体系建设规划（2011-2015）》、《武汉市养老设施空间布局规划（2012-2020）》、《武汉市社区养老院建设发展规划》等多项规划，同时加强专项规划之间的衔接互动，形成“10分钟养老服务圈”、“15分钟卫生服务圈”、“15分钟文化服务圈”相互呼应的格局。多方聚合资源。武汉市依托养老信息系统组建服务团队，为居家养老提供有偿、低偿、无偿的定制服务。由政府和机构出资，采取床位投保的方式，对入住养老机构的老人办理意外伤害保险，提升社会办养老机构的风险规避能力。黄冈市充分利用因教育资源优化撤并的学校房屋、村委会空闲办公室或租赁村内闲置的房屋，有效解决互助照料活动中心的建设场所。咸宁市走“医养一体”的养老服务模式，利用大型企业改制后医院闲置资源，创办以护理为特色的养老机构。优化政策导向。武汉市在投融资政策上拓宽信贷抵押担保范围，鼓励支持保险金投资养老服务领域，开展老年人反向抵押养老保险试点。土地供应政策上将各类养老服务设施用地纳入城镇土地利用总体规划，将闲置的公益性用地调整为养老服务用地。准入门槛政策上降低社会力量办养老机构的门槛，简化手续，加快办理流程，鼓励个人举办家庭化、小型化的养老机构，社会力量办规模化、连锁化的养老机构。推进改革试点。武汉市推行公办养老机构公建民营，通过承包、租赁、合作等办法将公办养老机构交由社会力量运营。咸宁市试点建设农村互助养老，推进农村居家养老模式，充分发挥基层村级老年协会自我管理、自我完善、自我服务的优势，开展互助照料活动中心试点建设。发展院办经济。黄冈市创新办院思路，发展院办经济，增强“造血功能”，积极开展“以副补院”活动。利用院内闲置地发展种植养殖业，不仅可以满足院民日常所需和部分生活补贴，同时也为老人们创造了一个更加和谐、安逸的生活环境.（二）庐江县、巢湖市、包河区在社会养老方面的主要做法及成效庐江县60岁以上老人达到19万人，占户籍总人口的15.8%，高于全国合肥平均水平。全县集中供养的五保户全部转为城镇户口，享受城镇低保待遇，每人每月620元，分散供养农村五保户标准每人每年2420元。困难重病老人，民政部门给予二次大病医疗救助，对全县“五保对象”进行长期医疗护理补助，每人每天126元。巢湖市60岁以上老人约20万人，占户籍总人口的22%（？）。一是公办养老机构规章制度健全，安全平稳运行。出台了《巢湖市农村五保供养制度实施办法》、《巢湖市乡镇敬老院财务管理暂行办法》、《巢湖市敬老院安全管理细则》、《巢湖市农村五保供养档案管理办法》的各项规章制度。二是多措并举，提高敬老院生活水平。每个院民月供养标准800元，每月发放零花钱80―100元，定期发放生活用品等。三是2012年启动居家养老服务工作，成立了巢湖市五福居家养老服务中心。2013年巢湖市首个居家养老试点社区居家养老服务站――凤凰社区服务站正式投入使用。四是推进农村老年社会福利事业发展，积极做好农村幸福院项目建设，2013年兴建农村老年幸福院28所，2014年计划完成18所。包河区60岁以上老年人8.2万人，占户籍人口的15.6%。近年来积极打造“金色拐杖”养老服务品牌，不断推进养老服务建设。2011年被确定为国家级居家养老信息平台建设试点单位。一是着力强化养老事业保障措施，出台一系列政策文件，建立老龄事业专项资金。每年安排500万元用于养老事业发展。今年设立了“社会发展公益金”，拿出500万元种子资金开展公益创投活动。二是统筹推进养老服务资源综合利用，启动敬老院社会化运营改革，以点带面。以骆岗敬老院为试点，面向社会公开招标，建成包河花园养老院，面向社会运营，实行信息化管理，医养结合的管理模式。三是探索推动政府向社会组织购买居家养老服务。构建了区、街、社区三级联动、分级管理、统一运营的居家养老服务体系。投资500万元建成总面积850平方米的区居家养老服务中心，委托专业养老社会组织负责营运。四是积极推进专业社工介入养老服务。依托区居家养老服务中心实施“慈善助老”项目，依托社区居家养老服务站，购买社工岗位，通过区政府补贴，鼓励民办养老机构配备专业社工。二、存在的主要问题及成因分析通过调研庐江县、巢湖市、包河区，我们了解到合肥养老事业虽然取得了长足的进步，呈良好的发展态势，但和上级部门的要求，社会及群众的期盼相比，还存在不小的差距，特别是农村养老基础薄弱，是整个养老事业的短板，主要表现在以下几方面：养老机构发展不平衡，服务模式单一。公办养老机构一家独大，社会化养老发展滞后，居家养老服务尚未启动。庐江县仅一家公办社会福利院，一家民办养老机构，显然已不能满足社会的需求。公办养老机构从服务对象看，主要是农村“五保户”和特困人群，采用集中供养的方式，而更多的农村空巢老人及失能和半失能老人还处在自养的初级阶段，居家养老形势严峻，目前多数由村干部、亲友、邻居提供简单的协助；从服务内容看，已建成的敬老院集中供应的老人仅能得到最基本的日常起居照料，没有专业护理。养老机构建设滞后，服务功能脆弱。由于投资渠道单一、资金不足，巢湖市、庐江县的一些敬老院基础设施差，达不到上级要求的各项标准。除新建敬老院外，多数正式投入使用的农村敬老院设施简单，配套设施不完善，服务人员少、待遇低，和城市养老机构及社区活动中心相比，普遍缺乏相应的娱乐文化设施，没有专业护理及精神层面的辅导及扶助。我市自“515敬老工程”实施以来，敬老设施建设取得了长足发展，但仍然存在敬老院集中供养水平不高，相当部分五保老人不愿入住敬老院的情况，存在五保集中供养不足与敬老院入住率低等突出矛盾。巢湖市、庐江县、包河区的公办养老机构服务人员多是退下来的村干部或下岗职工,年龄大，文化水平低；社会办养老机构护理人员缺乏培训，文化偏低、专业不强、工资不高，缺乏责任心，从而造成养老机构业务仅限于保障老年人吃饱、穿暖，无法提供医疗保健、康复护理、精神慰藉等服务。      农村保障体系不完善，服务网络不畅。体制机制不健全，缺少强有力的组织保证，缺少具体的政策支撑。无论是农村基本养老保险还是高龄补贴，从保障范围到补贴标准，离城市标准还存在一定差距，无法满足养老需求。如合肥市80岁以上高龄津贴已达到年人均600元，而巢湖市、庐江县只有年人均400元。在社会救助方面，相当一部分家庭困难的老年人难以纳入保障范围，慢性病、失能半失能老人无法保障，保大病、保住院的能力严重不足。农村敬老院缺少正常的财政保障，镇财政只能维持日常运转，后续配套设施和维修经费普遍不足。相比城市居家养老在通信、交通、网络的便捷，农村交通不便，现代化水平不高，没有建立养老服务呼叫平台，突发状况往往得不到及时的救助。综合背景差异，固守传统模式。一是观念差异。虽然整个社会的养老观念在转变，但是在农村地区受“养儿防老”观念的影响还是很重，不到不能自理不愿入住养老机构的情况普遍存在，95%以上的农村老年人在家庭养老，对社会养老、社区养老等方式接受度和信任度偏低。二是收入差距。城市老人大多有退休金，而农村老人主要靠种地所得或由子女接济，大多数农村老人买不起养老服务。三是地域文化差异。城市老人文化素质较高，兴趣爱好广泛，居住集中，开展活动方便，而农村老人居住分散，除了聊天、打牌，基本不参与其他文化娱乐活动，不便于开展活动。三、对策措施和有关建议（一）重视顶层设计作用，重点谋划农村养老事业在制定我市养老服务相关发展规划中，重点加强对我市今后一段时期的社会养老事业的整体规划，把农村养老服务这个短板放入全市养老服务的全局中重点谋划，以利于统筹推进我市农村事业。首先是推进城乡统筹、部门协作。以城乡统筹为基本目标，进一步促进我市社会养老事业的均衡性，减少城乡养老水平差距。加快农村老龄事业基础设施建设，进一步促进城乡养老服务建设一体化进程。明确部门协调合作机制，在各部门间形成合力，确保养老工作开展的科学性，增强资金使用的有效性。其次是加强科学规划、合理布局。对农村集中供养项目实施统一规划，统一布局。结合美好乡村建设和新型城镇化建设，对敬老设施建设实行统一规划布点，集中资源提高中心敬老院建设水平和服务管理水平，以高水平的敬老设施吸引散居五保老人入住，提高集中供养率。对现有入住率较低的敬老院，增加运营灵活性，鼓励承担部分社会养老，减少运营成本，提高服务质量，切实推进农村敬老院的社会化进程。三是落实相关政策、财政支持。养老服务作为公益性服务，具有公共产品的特性，需要公共财政支撑，更需要连续稳定的政策保障支持，完善对于建立较早的民办养老机构的建设经费补贴政策，使其也能享受到政策优惠，提高运营积极性。（二）加强农村养老体系建设，培养多元化养老新模式1、摸清底数，突出重点，扎实推进居家养老基础工作。要以行政村为单位摸清老年人的身体状况和生活习惯，建立家庭、财产、健康档案，动态管理。要突出服务重点，对于高龄、“三无”、失能半失能和“空巢”等有生活困难的老年人，要经常过问，及时发现问题，解决其生活困难。在县、乡和村社组织的推动下，充分依托和利用养老机构及其管理服务经验，整合村社相关养老服务资源，切实发挥农村社区居家养老服务中心(站)及日间照料所的作用，逐步建立农村养老服务网。2、创新思路，积极探索，鼓励试点邻里互助养老模式。充分利用农村邻里间距离近、感情亲、易沟通等特点，按照就近原则，以满足广大农村老年人的生活照料、精神慰藉、文化娱乐等需求为目标，以“空巢”老人和轻度失能老人为互助重点，以建立邻里互助居家养老服务小组为抓手，积极吸纳农村志愿者，将志愿者与受助老人结为“邻里互助”对子，服务形式可根据实际情况灵活掌握，探索服务方式，规范服务管理，逐步改善服务条件、丰富农村居家养老模式，扎实有序推进农村居家养老服务工作。3、拓宽思路，多元投入，整合利用农村养老资源。从政策方面解决敬老院的定性、定位、编制等问题，保障其享有基本的财权、人事权和编制权。从建设方面打造多元化投入格局，加大对敬老院的投入，加强软硬件建设。积极争取公办福利机构设施建设资金；鼓励引导民间资本进入社会化养老行业，政府给予相应补助和政策优惠；指导扶持民办福利机构发展；加强养老服务设施建设资金支持。整合利用农村闲置资产，寻求多种运营模式，可以借鉴咸宁市老年公寓的合作建设模式，民政部门提供土地作价入股，吸纳民营资本负责养老设施建和后期经营管理。其中公办的社会福利中心做公益性的中低档养老服务，民营资本建设的老年公寓则做高档的颐养护理服务。4、规范管理，提高服务，推进养老机构改革试点。提高待遇，增加培训，加强敬老院管理从业人员队伍建设。可以吸纳专业民营养老机构先进经验，提升敬老院管理水平，或通过公办敬老院转型为区域性托养中心来拓展养老服务对象和范围。根据民政部下发的《关于开展公办养老机构改革试点工作的通知》，合肥市可以大胆推行公办养老机构公建民营，要求通过承包、租赁、合作等办法，采取运营补贴、购买服务等方式，将公办养老机构交由社会力量运营。有效解决部分公办养老机构入住率低的问题。5、提标扩面、缩小差距，完善农村养老保障制度。大力提高农村基本养老保险的金额及老龄津贴补助标准，减少和城乡差距，在有条件的村（居）积极推广老年人生活补助发放制度。医疗保障在全覆盖的同时，对于患重大疾病的老年人，应采取对社会救助或政府托底的方式给予保证，不让他们因病而返贫。比如对五保老人医疗救助重心前移，着力解决五保老人因无力垫付医疗费用放弃治疗的问题。完善现有养老保险模式，和现有五保老人护理保险制度类比，将失能及特殊慢性病老人的护理纳入养老保险范畴，扩大保障人群范围。6、培育试点、医养结合，实现农村医疗养老资源融合。国务院出台的《关于加快发展养老服务业的若干意见》，