市医疗保障局2022年工作总结及2023年工作计划

2022年，**市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，坚持以人民为中心的朴素理念，笃定公平医保、法治医保、智慧医保、便民医保、清廉医保“五个医保”典范建设目标，克服新冠疫情影响，持续深化作风纪律建设，坚持提升医疗保障服务能力，以钉钉子的精神把市委市政府各项决策部署执行到位，进一步推动医疗保障事业高质量发展。获得了“**市三八红旗集体”、“**市拥军优属先进单位”等荣誉。现将全年工作报告如下：

一、2022年主要工作情况

（一）完善政策制度保障医保待遇落实。严格落实国家医保待遇清单制度。严格遵照**市城镇职工基本医疗保险市级统筹办法、城乡居民基本医疗保险暂行办法、城乡居民基本医疗保险暂行办法实施细则等政策和配套措施执行，坚持政策制度、缴费标准、待遇水平、基金管理、经办流程、信息管理“六统一”，实行统收统支，收支两条线管理。职工医保方面，截至目前，2022年我市参加城镇职工医疗保险*万人，基金征收*亿元。门诊支出*万元，门诊特殊疾病（含五定、血透）支出*万元，住院支出*万元。居民医保方面，截至目前，我市参加城乡居民基本医疗保险*万人，基金征收*万元。门诊支出*万元，门诊特殊疾病（含五定、血透）支出*万元，住院支出*万元。省定民生实事落实情况，按照《**市2022年省定民生实事目标任务及资金预算分解表》文件要求，扎实推进“提高*万城乡居民医疗保障水平”的**市目标中“**城乡居民*万人参保，计划安排资金*万元，其中县级财政安排*万元”的目标任务。截至目前，已完成居民目标任务**％；2022年本级财政安排资金*万元，其中县级财政安排*万元。截至目前，资金上划*万元，完成项目进度*％。根据参保人数，据实据效补助，按照**市财政局、**市医保局要求，将在11月底完成年度项目任务。异地实时结算情况，认真落实基本医疗保险异地就医联网结算工作，积极做好异地就医备案制，取消**，**县和**家医疗机构的异地备案；我市*余家定点医药机构开通异地门诊即时结算，*家定点医院全部开通省内、跨省异地就医住院即时结算。

（二）巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。坚持参保扩面，确保应保尽保。严格落实“周推送、月比对、季上报”长效监测机制，以预谋筹备到位、沟通交流到位、宣传服务到位“三个到位”保障基础数据的完整性、准确性、时效性。与民政、卫健、乡村振兴、退役军人、残联等相关部门建立联席协调机制，每月对农村低收入人口、特困、低保、防止返贫监测对象、已稳定脱贫等特殊重点人员信息进行“定期推送、数据交换”，实施动态管理、动态调整，确保重点人员100％参保。夯实救助托底，确保应享尽享。结合经办事项下沉，畅通依申请救助、倾斜救助和“一站式”结算渠道，完善防范化解防止返贫监测对象、已脱贫人员等重点人员因病致贫返贫长效机制。截至目前，我局共实施医疗救助*人次，支出救助资金*万元。其中，门诊（特）救助*人次，救助金额*万元；住院救助*人次，救助金额*万元；资助特困供养人员、最低生活保障对象、已稳定脱贫及防贫监测人员参保*人，参保资金*万元。全力完成联系帮扶任务。认真做好对方亭街道石羊村的联系帮扶，定期到村调研指导，巩固脱贫成果，接续推进乡村振兴。做好对口帮扶喜德，加强交流对接，持续开展智力支援。

（三）降价减负推动医保改革红利惠及群众。扎实推进药械集中带量采购落地落实。平稳落地国家组织第六批胰岛素类药品和人工关节、人工晶体、冠脉药物球囊、心脏起搏器等，加强督导考核，指导医疗机构优先使用集采药品，让医改红利更多惠及参保群众。截至目前，今年已完成国家组织第二批（续约）、第三批、第四批和六省二区省际联盟药品带量采购工作，第五批及八省二区省际联盟药品带量采购合同完成进度平均达到95％以上，共计*种集中带量采购药品进入了我市*家医疗机构，惠及我市近*万参保群众，节约医疗费用支出约*余万元。扎实推进DIP支付方式改革落地落实。按照上级指示和进度安排，2022年5月，我局已完成2021年度DIP清算，其中，职工DIP病例*例，清算拨付*万元，居民DIP病例*例，清算拨付*万元。2022年的DIP支付，我局按月按计划在开展预拨与结算。

（四）高压态势保基金安全促监管工作上水平。形式多样开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。在4月的基金宣传月中，重点围绕“深化作风建设、织密基金监管网、共筑医保防护线”的宣传主题，通过拓展网络、通信、线下三条渠道，突出宣传解读、答疑解惑、调查走访三种形式，以发布倡议书、自制四期打击欺诈骗保短视频、五期“医小保微课堂”、《基金使用监督管理条例》解读、警示教育等内容开展基金宣传，实现了电视有画面、电台有声音、出门有标语、进门有海报，在全社会营造关注医保基金安全的良好氛围。通过集中宣传活动，共发放宣传折页****余份、问答手册***余份、宣传海报****余张，收到举报投诉线索*条。持续开展专项检查，保持打击欺诈骗保高压态势。对我市定点医药机构开展全覆盖检查，督促各定点医药机构按照专项治理方案要求，认真组织自查自纠，推进定点医药机构从“被动检查”向“主动自查”的转变，进一步规范定点医疗机构医疗服务行为。截至目前，各定点医疗机构自查自纠违规费用*万元；现场检查了*家定点医药机构，追回医保基金*万元，处违约金*万元，暂停医保协议*家，解除协议*家，媒体公开曝光*家。参与省、市级交叉检查、飞检*人次，检查医疗机构*余家，加强学习练兵，提升监管能力与水平。严格把关防手工报销经办风险。建立经办机构业务内控和行政风险防控的基金使用管理“双控”制度。8月，由行政监督股室牵头基金风险防控领导小组，按照年度监督全覆盖计划对各业务股室开展了风险防控检查，对存在的问题进行督促整改，针对**市医保局对我局的内部风险控制管理情况检查时提出的指导意见和书面反馈意见，我局及时召开专项整改会议，对照问题清单、分解整改任务，具体落实到科室人头，立行立改，完善内控管理制度，严格落实岗位职责，规范经办流程，建立三级审核制度，使得待遇认定、审核、支付等环节的审批程序更加规范。